Появление Expasyl (Pierre Rolland 1999) – препарата для расширения зубодесневой бороздки и остановки кровотечения,в значительной степени изменило привычки стоматологов, связанные с подготовкой к снятию оттисков.
Теперь качественный гемостаз легко достижим простым нанесением препарата безо всяких дополнительных усилий со стороны стоматолога, одновременно Expasyl обеспечивает эффективное раскрытие зубодесневой бороздки при условии следования ряду несложных правил.
Достаточное расширение зубодесневой бороздки и остановка кровотечения является двумя важнейшими условиями для обеспечения качественного доступа к границе препарирования и получения качественных оттисков. Классические техники ретракции десны – с применением лазера, или что встречается гораздо чаще, вращающегося инструмента – являются болезненными для пациента и приводят к травмированию мягких тканей.
Еще более часто встречающиеся методики с применением ретракционной нити также часто болезненны, достаточно сложны и время затратны и повреждают эпителиальное прикрепление. Последующее периодонтальное лечение на уровне десневого края плохо прогнозируемо и может вызывать эстетические проблемы.
Остановка кровотечения, достигаемая с помощью различных продуктов, иногда нестабильна и часто в результате в бороздке остается сгусток или коагулят. Все эти проблемы хорошо известны, но раньше с ними приходилось мириться.
Появление препарата Expasyl и разработка протокола его использования позволили решить эти проблемы – при этом экономится время стоматолога и повышается комфортность процедуры для пациента.
Расширительно Expasyl можно считать не просто препаратом, а химико-механической техникой расширения зубоднесневой бороздки (отодвигания десны) в сочетании с остановкой кровотечения.
Ряд исследований по механическому поведению краевого пародонта, результаты которых были получены in vivo на людях и in vitro на свиньях, демонстрируют следующие результаты:
сила эпителиального прикрепления составляет 1 Н/мм2;
очень незначительное давление (0,01 Н/мм2) приводит к расширению бороздки, а после его устранения десна возвращается в исходное положение практически мгновенно;
давление равное 0,1 Н/мм2 приводит к расширению бороздки на 1,5 мм, а возврат десны в исходное положение происходит в среднем через 2 минуты (в течение этого времени зазор составляет 0,5 мм).
Именно результаты этих исследований использованы разработчиками системы Expasyl.
Вкратце эту технику можно описать следующим образом: препарат в виде пасты вводится в зубодесневую бороздку и создает стабильное давление равное 0,1 Н/мм2. Это давление абсолютно безопасно с точки зрения повреждения эпителиального прикрепления, но достаточно для раскрытия зубодесневой бороздки на 0,5 мм в течение двух минут (после внесения пасты в бороздку на 1 минуту и последующим удалением с помощью водовоздушного спрея).
Также стоит отметить что паста Expasyl не затвердевает и не вызывает отеков слизистой.
Таким образом, Expasyl оказывает механическое действие на десну благодаря своей консистенции одновременно с кровоостанавливающим действием за счет содержащегося в его составе хлорида аллюминия.
Применение Expasyl имеет несколько показаний: расширение зубодесневой бороздки (отодвигание десны) и гемостаз перед снятием оттисков, обтурация полостей, герметизация протезов и любые другие процедуры требующие остановки кровотечения и раскрытия зубодесневой бороздки.
Комплектация
В состав комплекта Expasyl входят капсулы, канюли и аппликатор (Рис. 1,2). Expasyl поставляется в капсулах, закрытых крышкой. В зависимости от клинической ситуации одной капсулы хватает на 4-10 применений, при этом после закрытия крышкой капсулу можно дезинфицировать. Инъекционная канюля, которую легко можно согнуть пальцами, является одноразовой.
Металлический аппликатор можно чистить, обеззараживать и стерилизовать.
Предосторожности
Паста является достаточно вязкой,этот параметр зависим от влажности окружающего воздуха и его температуры.
При продолжительном контакте с воздухом (оставленная открытой капсула или используемая канюля) вязкость пасты заметно увеличивается, что может привести к невозможности ее выдавливания. Соответственно, это означает необходимость закрытия капсулы после использования и невозможность повторного использования канюли.
Капсулы должны храниться при комнатной температуре (около 20°C). Паста содержит хлорид алюминия который может вызвать коррозию канюли и аппликатора – соответственно капсулы необходимо хранить раздельно.
После каждого использования:
- отсоединить аппликатор, капсулу и канюлю
- утилизировать канюлю
- закрыть и дезинфицировать капсулу
- протереть аппликатор перед дезинфекцией и стерилизацией
- хранить пасту отдельно от канюли и аппликатора
Протокол
Инъекционная канюля имеет диаметр 1,6 мм с наконечником круглой формы в поперечном сечении. В начале процедуры наконечник нужно расположить таким образом чтобы одним краем он касался поверхности зуба, а противоположный находился в непосредственной близости к краю десны (рис. 3). По мере выдавливания пасты край десны отодвигается от поверхности зуба под действием отталкивающего эффекта пасты и положение канюли необходимо корректировать.
Оказываемое пастой равномерное давление (0,1 Н/мм2) на край десны отодвигает ее от поверхности зуба.
Паста должна вводиться в закрытое пространство, стенками которого являются: поверхность зуба, край десны и поперечное сечение канюли.
Клинические ситуации
Расширение зубодесневой бороздки без предварительной препаровки.
В этой ситуации ось канюли в начале процедуры практически перпендикулярна поверхности зуба. Контактными точками канюли являются зуб и край десны (рис. 4).
При выдавливании пасты важно убедиться, что она проникает в зубодесневую бороздку – десна меняет цвет и становится более бледной. При этом происходит расширение бороздки, и наклон канюли нужно изменять таким образом, чтобы ее край всегда находился рядом с краем десны (рис. 5-7).
Расширение десневой бороздки после препаровки.
В данной ситуации между поверхностью зуба и краем десны изначально имеется зазор. Поскольку требования предыдущего пункта остаются неизменными (один край канюли касается поверхности зуба, а второй находится рядом с краем десны), канюля располагается под углом к поверхности зуба.
Позиционирование
Для правильного выполнения процедуры важно корректное позиционирование канюли с тем, чтобы обеспечить поступление пасты в зубодесневую бороздку. Поэтому рекомендуется, держа аппликатор в одной руке, большим пальцем другой направлять канюлю должным образом.
Интерпроксимальные зоны
В этих областях диаметр канюли слишком велик для того, чтобы обеспечить контакт с краем десны. После начала процесса раскрытия бороздки вестибулярно или лингвально, достаточно закрыть интерпроксимальное пространство с одной стороны (например указательным пальцем). Затем паста вводится в объем, созданный поверхностями зубов, пальцем и наконечником канюли.
Попадая в закрытое пространство, паста создает одинаковое давление на все встречающиеся поверхности, в том числе и на стенку зубодесневой бороздки краевой десны.
Удаление пасты
По прошествии одной-двух минут после внесения пасты ее необходимо удалить, используя водо-воздушный спрей. Во избежание рас- пространения остатков пасты в ротовой полости, одновременно с подачей водо-воздушного спрея можно воспользоваться слюноотсосом, помещенным рядом.
Заключение
При точном соблюдении протокола использования Expasyl позволяет быстро и предсказуемо достигать необходимого результата (расширения зубодесневой бороздки) без повреждения прилегающих мягких тканей.
Комментарий (1)