ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ГИДРОКИНЕТИЧЕСКОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Кошеварова М.А., Филимонова И.В., Тё Е.А. Областная клиническая стоматологическая поликлиника, г. Кемерово Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Метод препарирования твердых тканей зуба прошел эволюцию от профилактического расширения Роберта Блэка (конец XIX в.), принципа биологической целесообразности И.Г. Лукомского (40-50 гг. XX в.) до методик минимально инвазивного вмешательства, сформулированных R.J. Simonsen, J. Mc Lean, T. Fusayama, в 90-e годы XX в. (Юдина М.А., 2008).
Принцип минимально инвазивного вмешательства в стоматологии одобрен и рекомендован FDI в 2002 г. для широкого практического применения. Суть метода состоит в ранней диагностике кариозных и некариозных поражений и минимальном оперативном вмешательстве в ткани зуба (Маунт Г.Д., 2005).
В нашей клинике с 2006 года мы используем методику водно-абразивного (гидрокинетического) препарирования с помощью аппарата «AQUACUT QUATRO» (VELOPEX, Великобритания). Его действие основано на совместном использовании энергии абразивных частиц, находящихся в потоке воды. При этом смешивание происходит только в самом конце пластиковой насадки. Струя смазочно-охлаждающей жидкости (СОЖ) поднимается по парному трубочному каналу к наконечнику устройства в соответствии с завихряющим эффектом Вентури (Маунт Г.Д., 2005, 2006). Емкость дозатора может быть наполнена любой комбинацией оксида алюминия (29 мк или 53 мк) для обработки кариозной полости или мелкоячеистым двууглекислым натрием для очистки и полировки поверхности зуба.
Цель исследования: выявить клинические преимущества водно-абразивного препарирования в сравнении с традиционным препарированием с помощью вращающихся инструментов.
Материалы и методы исследования
За период 2007-2008 гг. методикой гидрокинетического одонтопрепарирования пролечено 120 человек (398 зубов). Все пациенты были разделены на группы:
- Пациенты, имеющие страх перед стоматологическим вмешательством – 12 человек (10%);
- Пациенты, не переносящие анестетики артикаинового ряда – 4 человека (3,3%);
- Пациенты с некариозными поражениями твердых тканей зубов – 40 человек (33,3%);
- Пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) I-II ст. – 36 человек (30%);
- Беременные женщины – 28 человек (23,3%).
Во всех случаях лечение проводилось без использования местной анестезии. Сначала зуб очищался от налета при помощи порошка гранулированного бикарбоната натрия, затем дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения обрабатывались порошком оксида алюминия. Порошок дисперсности 29 мкм использовался для препарирования некариозных поражений (клиновидные дефекты, эрозии эмали), кариозных полостей V класса, для финишной обработки полостей других локализаций. Порошок 53 мкм использовался для расширения небольших кариозных полостей I, VI класса. Во всех случаях обработка проводилась импульсно по 5-10 сс расстояния 1,0-2,0 мм до поверхности зуба.
Результаты исследования
Почти все пациенты обмечают безболезненность вмешательства (118 чел.-97,6%) и психологический комфорт во время лечения (отсутствие шума, вибрации и запаха).
- Во всех случаях пациентам оказывался больший объем помощи в одно посещение (в среднем лечение 3,3 зубов) за счет отсутствия необходимости в проведении анестезии и возможности работать в нескольких квадрантах сразу.
- За период наблюдений (2007-2008 г.г.) не выявлено ни одного случая постоперационной чувствительности после пломбирования, что объясняется более щадящим воздействием абразивного препарирования по сравнению с традиционным (отсутствие трещин, сколов, перегрева и вибрации).
- Не зарегистрировано случаев выпадения композитных реставраций и нарушений краевого прилегания пломб. Долговечность реставраций после абразивного препарирования объясняется оптимальной подготовкой обрабатываемых поверхностей (отсутствие смазанного слоя, шероховатая поверхность с максимальной площадью для контакта).
Таким образом, данный метод препарирования в сочетании с адгезивной техникой пломбирования имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным одонтопрепарированием: атравматичность воздействия, оптимальная подготовка адгезионных поверхностей, психологический комфорт пациента, минимизация нагрузки врача.
Литература
- Юдина Н.А. Минимально инвазивные вмешательства в стоматологии: стратегии и технологии / Н.А. Юдина // Современная стоматология. – 2008. -№1. -С.15-18.
- Маунт Г.Дж. Стоматология минимального вмешательства / Г.Дж. Маунт // ДентАрт. – 2005. -№2. -С.24-29.
- Маунт Г.Дж. Стоматология минимального вмешательства: поражения области 1 / Г.Дж. Маунт // ДентАрт. – 2006. -№1. -С.14-20.